GOOD FAITH ESTIMATE DISCLAIMER
Your Good Faith Estimate shows the costs of items and services that are reasonably expected for your healthcare needs for an item or service. The estimate is based on information known at the time the estimate was created. Your Good Faith Estimate does not include any unknown or unexpected costs that may arise during treatment. You could be charged more if complications or special circumstances occur. If this happens, federal law allows you to dispute (appeal) the bill. If you are billed for more than your Good Faith Estimate, you have the right to dispute the bill. You may contact the healthcare provider or facility listed to let them know the billed charges are higher than your Good Faith Estimate. You can ask them to update the bill to match your Good Faith Estimate, ask to negotiate the bill, or ask if there is financial assistance available. You may also start a dispute resolution process with the U.S. Department of Health and Human Services (HHS). If you choose to use the dispute resolution process, you must start the dispute process within 120 calendar days (about 4 months) of the date on the original bill. There is a $25 fee to use the dispute process. If the agency reviewing your dispute agrees with you, you will have to pay the price on your Good Faith Estimate. If the agency disagrees with you and agrees with the healthcare provider or facility, you will have to pay the higher amount. To learn more and get a form to start this process, go to www.cms.gov/nosurprises or call 1-800-985-3059. For questions or more information about your right to a Good Faith Estimate or the dispute process, visit www.cms.gov/nosurprises or call 1-800-985-3059.
NPI Numbers
Sleepy Hollow Open Door — 1619136140
Saugerties Open Door — 1780166645
Port Chester Open Door — 1285893719
Dental Van — 1073919973
Ossining Open Door — 1467487637
Mt Kisco Open Door — 1629237151
Mamaroneck Open Door — 1487194155
Brewster Open Door – 1003152240
Open Door Tax ID Number — 132813103
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD DE ESTIMACIÓN DE BUENA FE
Su estimación de buena fe muestra los costos de artículos y servicios que se esperan razonablemente para sus necesidades de atención médica para un artículo o servicio. Su estimación se basa en la información conocida en el momento en que se creó su estimación. Su estimación de buena fe no incluye ningún costo desconocido o inesperado que pueda surgir durante el tratamiento. Se le podría cobrar más si ocurren complicaciones o circunstancias especiales. Si esto sucede, la ley federal le permite disputar (apelar) la factura. Si le facturan más que su Estimado de buena fe, tiene derecho a disputar la factura. Puede comunicarse con el proveedor de atención médica o el centro indicado para informarles que los cargos facturados son más altos que su Estimado de buena fe. Puede pedirles que actualicen la factura para que coincida con su Estimado de buena fe, solicitar negociar la factura o preguntar si hay asistencia financiera disponible. También puede iniciar un proceso de resolución de disputas con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (HHS). Si elige utilizar el proceso de resolución de disputas, debe iniciar el proceso de disputa dentro de los 120 días calendario (alrededor de 4 meses) a partir de la fecha de la factura original. Hay una tarifa de $25 para usar el proceso de disputa. Si la agencia que revisa su disputa está de acuerdo con usted, deberá pagar el precio de esta estimación de buena fe. Si la agencia no está de acuerdo con usted y está de acuerdo con el proveedor o centro de atención médica, deberá pagar la cantidad más alta. Para obtener más información y obtener un formulario para iniciar este proceso, visite www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059. Para preguntas o más información sobre su derecho a una estimación de buena fe o el proceso de disputa, visite www.cms.gov/nosurprises o llama 1-800-985-3059.
Números de NPI
Sleepy Hollow Open Door — 1619136140
Saugerties Open Door — 1780166645
Port Chester Open Door — 1285893719
Dental Van — 1073919973
Ossining Open Door — 1467487637
Mt Kisco Open Door — 1629237151
Mamaroneck Open Door — 1487194155
Brewster Open Door – 1003152240
Open Door Tax ID Number — 132813103